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我 急性肾损伤（acute kidney injury； AKI）是涉及多个学科的危重急症。哪怕小幅度的肌酐上升也不可掉以轻心，美国一项研究表明，血肌酐上升≥0。5mg/dl，死亡风险上升6。5倍，平均住院日延长3。5天，住院花费增加7500美元（2）。并且，AKI还严重影响长期预后。
沈一帆 AKI的治疗目标是尽可能保护肾功能，尽快解除潜在的可逆转的原因，比如肾脏低灌注，药物因素，和肾后性梗阻。透析治疗是把双刃剑，其最为合适的应用时机还有待进一步的循证医学发现。
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（1） 电影，英文名Charlie，s angels，讲述三名聪明、漂亮、机敏的女侦探的故事。三个主角是：魔鬼身材的娜塔莉，长相甜美的迪兰，以及擅长中国功夫的华裔女子艾利克斯。
（2） JASN； 2005； 16 （11） 3365—3370
各自的黄金周
成败在此一举，我仿佛进入一个无声的世界，突然觉得周围的一切都安静了，眼前只剩下石静手中向前试探着的导管，不好，有阻力！一下，两下，三下……
“十一”小长假即将来临，这些天电视里铺天盖地的全是旅游景点介绍和“十一”期间高速公路免费的消息，离国庆节还有两天，全国上下已经提前进入了“过节模式”。我老婆所在的广告公司提前放了假，这几天闲着没事在家筹划假期的旅游规划，我羡慕不已地表达了一番这个世界的不公平，老婆则白了我一眼说，很多外企不都这样吗？也罢，好在这两天上班时我也找到了一些属于自己的小幸福：早晨居然在地铁车厢找到了座位，北京路面的交通拥堵也不治而愈，中午食堂吃饭时排队的长龙没有那么长了……
“你说，医院跟往常一样运转，大家都还在上班，怎么中午排队吃饭的人会少了呢？”中午时，我们几个总值班一起吃饭，苏巧巧也难得参加了我们的聚餐。
“说明肯定有人提前放假了或者外出聚餐了。”沈一帆一本正经地分析。
“提前放假不大可能吧，这几天的工作量没变，一个萝卜一个坑，临床医生的岗位一个也少不了。”苏巧巧夹起一块糖醋排骨。
“你以为别人都和你一样是坑里的萝卜啊？总还有一些比临床医生闲的岗位吧，他们平时吃饭比你积极，餐餐准点，临近节假日事情不多了又可以提前休假，几个因素相叠加，自然你会发现吃饭排队的队伍变短了。”沈一帆说着，恶狠狠地扒了一口饭，“不过，话说你平时不是不吃午饭的吗？”
“怎么？本姑娘吃饭碍着你了不成？我以后还天天跟着你们混吃混喝了呢。”苏巧巧假装生气的口吻，脸上却挂着笑脸。
“哪里，吃饭时多一个秀色可餐的美女，开心还来不及。”
“食色性也，没想到你一句话就把这两点都表现得淋漓尽致。”
“……”沈一帆动了几下嘴唇，埋下头吃饭去了。
苏巧巧和沈一帆的对话，往往是从沈一帆的一本正经开始，再以他的无话可说结束。我和米梦妮在一旁乐呵呵地偷笑。
“你老婆现在已经在家休息了吧？她这份工作挺让人羡慕的。”沈一帆似乎有些尴尬，开始没话找话地对我说。
“嗯，是呀，她至少可以每天睡到自然醒，早晨十点多到公司报到，磨蹭一会儿就开饭了，真正干活是从下午开始的。”我点点头。
“不过，我听说广告公司加起班来也是不要命的，常常会熬到很晚回家吧？”米梦妮低头喝了一口汤，左手的两个指头把额前的刘海往耳后轻轻挑开，白皙的中指上戴着一枚戒指，戒面的造型是一箭两心，在我的印象中，这枚戒指是2周前出现的。
“的确，某些时候公司任务会比较重。但更多的场合，要么是临下班了突然冒出个活，要么纯粹就是拖延症造成的，把事情拖到了临下班才开始做。说白了，其实前者说不准是他们的上司或客户在犯拖延症。”我摇了摇头。
“最近拖延症很流行呀，作为医生，你有试着去治疗吗？”米梦妮捂着嘴笑。
“没有用，这个病的预后很差。”
“唉，看着别人不是在放假，就是在准备放假，而我们还得每四天值一个班。要不我们每人连上两天，其余时间休息，让休息的时间连续一些，多少有点放假的感觉，你们看如何？”苏巧巧提议道。
一致同意。商量的结果：10月1日，2日沈一帆值班，3、4日是我，苏巧巧上5日和6日，米梦妮值国庆最后一天外加10月8日，她兴奋地说刚好趁这个难得的六天假期跟男朋友去海边旅游。
吃完饭，我们去呼吸治疗中心检查备用的呼吸机，这是每逢过节的例行工作。备用机还剩下五台，我一时兴起，幸灾乐祸地把它们取名叫：101、102、105、106和107，分别对应即将来临的10月1日、2日、5日、6日和7日，避开我值班的10月3日和4日。我话音刚落，立刻招到了一串白眼和两记拳头。
休息的时候总是过得匆匆，还没什么感觉，就到了十月三日。
接班时，沈一帆告诉我说整个医院平安无事，他犹如被扔进了外太空，完全收不到中国联通的信号，值班期间手机一声不吭，除了吃饭、睡觉，他独自一人看了近30小时的文献和电影，然后他向我展示一番下载的文献，以及电影的文件夹，说自己看电影快看吐了，露着一脸事不关己高高挂起的表情。
“那两台呼吸机，101和102，我看该改名叫103、104了。”临走前，他换上了柜子里的New Balance。
“别乌鸦嘴，好好锻炼去吧。”
交接完班，我转了一圈内科病房，果然很平静，没有什么风吹草动的迹象，我回到内科办公室，坐在电脑前，往杯子里加了茶叶，冲上开水，然后打开沈一帆的电影文件夹，脑海里憧憬了一下看电影度日的美好时光，看着杯子里漂浮着的茶叶一点点地往下沉。
值班手机响了，没错，它响了，我脑海中的幻想和杯中的茶叶一样泡汤了。
“老总，血液科，意识障碍！”值班医生的声音很着急。
“什么？哪床？生命体征如何？”我奇怪上午转病房时怎么没发觉这么一个“定时炸弹”。
“不是住院病人，是病人家属……生命体征还没测，但看得出呼吸频率很快。”
“病人家属？这也可以……先安置在移动平车上，给心电监护，建立静脉通路，然后查心电图，测血糖，我马上过去！嗯——对了，呼一下急诊总值班，病房没床，我们需要把病人转运到急诊。”我把听诊器往脖子上一搭，朝血液科的方向奔去。
穿过“新加坡”，跑到2楼电梯门前，我摁了上行的按钮，焦急地看着显示屏上缓慢变幻的液晶数字，迟疑几秒，一转身迈进了楼梯间，长吸一口气往血液科所在的10层冲去。
到了血液科，我有些上气不接下气。楼道里摆着一台平车，边上立着输液架和监护仪，值班医生、实习医生，还有几名护士簇拥在床头忙碌着，一个身穿病号服的年轻女子坐在地上泣不成声，一位年轻护士蹲在她跟前安慰着，楼道两侧的病房探出一个个脑袋，或关切，或好奇，或漠然……
我瞄了一眼监护仪：血压110／52mmHg，心率168次/分，呼吸频率35次/分，血氧饱和度95％。一路狂奔过后，我估计自己的心率、呼吸跟这个监护上的数值不相上下。我前行到平车边上，调整着步伐和气息。
“有什么发现？”
“心电图是快速房颤，指测血糖2。3mmol/L，应该是低血糖反应，我给他推注了两支高糖，现在正在输着葡萄糖氯化钠。”值班医生林爽是个小个子女生，戴着口罩，发际边上渗着汗珠，看到我的出现，她似乎放心了许多，白大衣的袖口往额头抹了一把汗水，对坐着哭泣的女子说，“我们的内科总值班来了，放心吧，低血糖导致的意识障碍经过治疗很快就会醒过来的。”
“他叫什么名字？”我问。
“郑竹。是我老公。”哭泣的女子勉强撑着地面站了起来，她头上戴着一顶小花帽，用来遮住化疗后日渐稀少的头发，她仰起头时，我清晰地看到她的脖子上有一处很大的包块。应该是一位淋巴瘤或白血病的病人，我心想。
“郑竹！郑竹！”我喊着，同时摇晃了两下他的肩膀，没有丝毫反应。人如其名，这是一个瘦削如竹子的男子，年近四十，面颊发红，大汗淋漓，我摸了一下郑先生的额头，发烫。
“正夹着体温计。”林爽会意地说。
我撑开郑先生的眼皮，观察双侧瞳孔，等大正圆，对光反射灵敏；脖子细长，搏动着的颈动脉很突出，颈部触诊气管居中，甲状腺无肿大；解开上衣，身板上的肋骨清晰可见，胸脯一上一下地快速起伏着，心尖部的搏动也显得格外明显，我拿着听诊器在这一根根肋骨间移动着，肺部听诊并没有什么异常，心尖部听到了2～3级的收缩期杂音，心界叩诊时我发现郑先生的心界向左扩大；接下来的腹部查体并没有什么异常发现，触诊肝脾并不大；最后，我卷起郑先生的裤腿，在双下肢踝部一按，两侧都出现了凹陷的小坑，右下肢胫前的一处皮肤有些类似橘皮样的改变。
“38。7℃。”护士取下郑先生腋下的体温计，看了一眼说。
在我查体的时候，急诊科总值班石静也赶来了，一个名字温柔、模样文静的女孩，但性格却是典型的多血质。
“心衰吧？下肢浮肿，心界扩大，还在房颤呢——嘿，病人家属，他以前有心脏病吧？”石静指着躺在平车的郑先生，抬头示意边上哭泣的女子。林爽拽了拽石静的衣角，小声嘀咕：“边上那个是住院病人，躺在平车的才是病人家属。”
“反正差不多就是一回事吧，嗯，他以前有什么病？”石静继续追问道，我看了一眼那位女病人的腕带，上面写着：汪佑芬，女，34岁。
“他，我老公他虽然瘦，平时还是很健康的，我和他在北京打工，都怪我不争气，得了那个叫——急性淋巴细胞白血病，要打化疗，这些天他照顾我累着了，天天要闹五、六次肚子，前两天还发烧了，我让他去看病，他不听，光买了些退烧药对付着，今天上午来探视时终于肯听我的话上急诊检查了，医生您看，这是他拿回来的化验结果，我看不懂，只知道上面有很多上下箭头，挺着急的，让他赶快回急诊去看看怎么回事。”汪女士递给我们几张化验单，她说到自己得了白血病的时候一脸的镇定，但一提起丈夫，眼眶中的泪水就开始打转了，“谁知这时候他又闹肚子了，在病房厕所里蹲了好久没出来，我觉得不对劲，打开厕所门一看，他已经晕在地上了，然后我就赶紧喊了你们……”
汪女士又泣不成声了。我们接过她手头的化验单：白细胞明显升高，到了17×109/L，中性93％，轻度贫血，血色素106g/L；血生化的转氨酶、血清肌酐、心肌酶都轻度升高，当时化验的血糖是3。2mmol/L，已经是很低了。
“哦，原来刚才从急诊消失的病人就是他呀。化验室回报这些危急值后我们还找了半天病人。”石静一拍脑袋恍然大悟道，她接着连珠炮似地发问，“他吃什么吃坏肚子的呢？化验检查有贫血，他腹泻排出来的大便黑吗？有血吗？他吃了什么退烧药呢？”
“别看他个子小，胃口还是蛮好的，平时都是我给他做饭，一顿能吃两三碗米饭，这几天委屈他了，都在街边小店吃的饭。拉肚子排出来的是黄色的粪渣，没什么血。退烧药就是家里备的药吧，应该叫