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2。无治疗要求，但劝说下能与医生配合。 3。无精神病性、神经症性症状。与家庭成员交谈后发现①患者自幼被溺 爱。②父亲在家无威信，外人称其为 “老小孩。③家庭内缺少基本的语言和 情感交流。④父亲目前敌视患者，母亲一直过分保护。⑤家庭内部角色混乱， 等级结构不清楚，如患者与父亲吵架时母亲总是站在儿子一边；儿子对父母 发号施令。显然不良家庭内交流模式是该家庭出现危机的主要原因。 （三）系统家庭治疗：该家庭成员均未意识到其家庭内部角色混乱的不 良模式。家庭治疗的初步目标是设法让家庭成员 （先是患者的父母）看到自 己家庭内部的缺陷，并让其通过各自的努力加以改善。对家庭内角色混乱、 等级结构不清的治疗方法是：举例说明任何组织比如军队，国家苦没有等级 结构会是怎样？家庭也是一个小的组织，要求他们在思考等级结构问题时对 照自己的家庭开展讨论。讨论后家庭成员认识到民主不等于没有等级制度。 但妻子认为家庭内等级不清是丈夫软弱造成的。治疗者再深入分析指导妻子 认识到丈夫的软弱其实与自己太强霸有关，指导妻子支持丈夫。这个过程中， 表面上治疗者让家庭讨论等级结构问题，只字未提如何加强家庭内交流。事 实上通过这种家庭治疗，父亲惊奇地发现一家人能心平气和地坐在一起谈话 了，这是以前所没有的。在此基础上尽快使患者与家庭建立起一平等交流的 模式，患者在通过理解父母而控制自己的暴力行为。交谈从患者日常生活开 始，随着气氛的融洽渐过渡到患者行为问题上来。每一次家庭治疗后治疗者 都要分别与患者和家庭成员交谈，交布置下一次交谈的题目同时探讨交谈时 出现的问题。通过二周的家庭治疗患者逐渐认识到自己对父母的暴力行为是 “自卑”的表现，是在自己遇到挫折后内心紧张不安的发泄。大夫指出这种 行为是其应付挫折后内心紧张不安的发泄。大夫指出这种行为是其应付挫折 的幼稚的不良方法，患者在大夫指导下设计了一些遇到挫折时的方法，同时 指导患者也应将父母当成朋友和上级，从中获得支持和帮助。通过家庭治疗 患者父母也认识到自己过分的爱心造成家庭内部角色不清，等级结构混乱， 致使家庭防范力量削弱而不能阻止并纠正患者出现的暴力行为。而家庭内部 不良的交流模式又命名得患者的暴力行为升级。治疗第五周时患者能够很好 地与家人交流。 （四）社会康复：经六周个体和家庭治疗，患者情绪渐稳定，由开始被 动合作变为主动配合。治疗六周后排患者试出院三天，院外能正常与父母交 谈，无粗暴言语和暴力行为，以后二次出院，均表现正常。住院 11周后痊愈 出院。出院11周复查时由姐姐陪同来诊。其姐述患者在院外表现如常人，未 再出现言语顶撞父母或殴打父母现象，患者已准备接一份临时工作，复查时 精神活动正常。 诊断分析 本例是北京医科大学精研所孟凡强等报告的一例家庭治疗。患者的行为 比较罕见，主要以暴力虐待自己的双亲为临床特征。治疗者通过分析、观察 认识到：不良的家庭交流模式是导致该家庭出现问题的主要原因。因此治疗 的重点在于改变家庭内角色混乱、等级结构不清的局面，通过家庭成员之间
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的相互交流，一方面指出了父母在教育方面存在的问题，另一方面使患者认 识到自身存在的行为问题。 本例提到的系统家庭治疗方法我们在前文并未做详细介绍，其治疗的具 体内容包括两方面，一是会谈，另一是两次会谈间隔期的家庭作业。会谈指 的是医生与就诊者全家的治疗性会谈，每次约1～1。5小时，整个疗程包括2～ 10次会谈；在会谈中医生先是通过提问的方式来了解情况，了解的重点在于 家庭动力关系及其当前问题的关系。在每次治疗性会谈将要结束时，治疗者 要对会谈情况作出小结，表示看法与建议，布置相应的家庭作业，要求全体 家庭成员按建议去做，完成各自的家庭作业。这里所说的家庭作业，指的是 各个家庭成员在这一段时间内为了收到治疗效果，改变家庭内部关系所应做 的事。读者可对照本例领会系统家庭治厅的具体操作方法。 ① 例二 ： “爱占小便宜”的女中学生 患者，女，14岁，主要问题是母亲与女儿的关系不融洽，致使女儿的心 理发生偏差，成为一个偷盗癖，给家庭带来了极大的痛苦。为此，其母伤透 了心，经常痛哭流涕。最终来找心理医生求教，并详细阐述了女儿存在的行 为问题： 在女儿四、五岁时，就表现为爱拿别人的玩具；上小学后，又顺手拿别 人的铅笔、小刀、尺子、本子等；八、九岁时，又开始偷拿父母的钱。到亲 戚、朋友家作客，也常顺手牵羊偷窃别人的钱、针、线、指甲刀、小剪子等 物品，多次被发现，真是丢死人了。其母唉声叹气地说：吵、骂、打都用上 了，也不解决问题。我们实在没有办法了，请求心理医生帮忙请教。 心理医生听了其母的介绍后，又进一步了解他们家的教育方式，孩子父 母的职业、脾气性格等情况。通过长时间的交谈，医生发现：其母亲性情急 躁，而其父亲性情温和，对女儿溺爱。女孩常向父亲要零花钱，只要女儿张 口，父亲从不拒绝，一要就给。而其母亲就不同，从不肯给孩子零花钱。父 亲因工作原因，虽然爱孩子，但与孩子在一起一时间很少。而母亲恨铁不成 钢，对孩子 “爱占不便宜”、手脚不干净嫉恶如仇。她有时也绘孩子讲道理， 但耐心说服不够，常说着说着就火了，经常打骂、粗暴对待，动不动就对子 说： “你使我伤透了心，我恨你，对你没有指望了。”这样，就给孩子的心 头上泼了一盆凉水。于是对母亲更加反感，情绪上严重对立，如不愿穿母亲 买的衣服、不愿吃母亲做的饭、不愿与母亲说话等，而对父亲，渴望爱和关 心，但父亲又无暇顾及孩子。 听了其母对孩子情况的介绍，心理医生认为这仅仅一个方面、还需要听 听其父的意见，这样才全面。于是向其母建议，让孩子的父亲来一趟，其母 满口答应下来。 大约过了三天，孩子的父亲和母亲一起来了。首先，心于是医生让其父 亲谈谈孩子的情况。他说孩子的母亲都讲了，没有新的补充。 于是心理医生简要谈了对孩子病的看法：孩子的病，属于心理疾病，是 多装原因引起的。但主要的是孩子的需要得不到满足。这里边既有精神的， 也有物质的。在这样环境中长大的孩子，心理上受到了扭曲，常以盗窃做为 ① 摘自 《心理治疗方法与应用》，崔文风，石竹，1994 年。
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对父母的回报，引起父母的注意。他们所偷的东西，不是个人的需要，而是 对不能满足心理需要的报复。因此，称此病为 “偷盗癖”。 孩子的父母同意心理医生的分析和看法。 在认识一致的基础上，心理医生向其父母详细讲解了治疗方法，并共同 制订了一个符合孩子实际的治疗计划。 首先是改善同孩子的关系。父母主动找孩子谈心，母亲承认过去打骂是 不对的，保证以后再也不会发生类似的问题。孩子听后莫名其妙，不解地问： “你们今天怎么变善啦！以后不打我了？”父亲忙解释说：“咱们家要人人 平等，互相关心，谁有错也得改。你看这样好不好？”女儿说： “只要妈妈 不耍家长威风，我一定听你们的。” 孩子的话，给了夫妻俩很大的启发，认识到正人先正己才会收到好效果。 之后，其母亲主动改变对孩子的失望态度、教育时做到了热心和耐心，用爱 进行感化；其父亲主动安排好工作，每天抽出时间与孩子聊天，并利用节假 日和孩子一起逛公园和郊游。尽量满足其精神需要。这样，就使孩子增强了 心理上的充实感，想歪门邪道的事情的机会大大减少。 适当地满足孩子的需要。父母经常了解孩子对生活用品的需求，想要的 东西，只要条件允许又是实际需要的，就给买。一时办不到的，要耐心做解 释，不简单拒绝。所需学习用品，给孩子略有富余的钱，让她自己购买，家 长只做指导工作，不包办。对孩子参加学校组织的游览活动，要主动给买食 品和门票的零花钱，以满足其自尊的需要。这样，孩子觉得心理舒展，没有 压抑感，精神状态越来越好。 通过实践其父母认识到：对孩子物质上的需要，过宽过严都不好。也就 是说，成长中的孩子，既需要感情上的爱抚，更需要物质上的满足。过宽了 容易产生优越感，形成任性；过严了又容易产生自卑感，丧失自尊心。这两 种倾向都不利于孩子健康成长。 第二步是严格要求。父母在孩子改善关系、满足物质需要的基础上，全 家三口人认真地坐下来，以谈心的方式，严厉指出孩子用偷盗方式满足内心 需要是不好的。并用大量实际事例，说明偷盗行为既把自己放在了人格低下 的位置上，又会使周围的人瞧不起，实在不应该。要求她以后下决心改正。 孩子恳切地说： “只要父母关心我，对我好，我决不再犯错误。” 母亲说： “你有决心改，我很高兴。咱们规定一条，半年内不犯错，给 予重奖。”孩子高兴地问：“给什么奖？”父亲反问女儿道：“你要什么奖？” 孩子说： “我没看过大海，要求旅游奖。”父亲说：“满足要求，只要你达 到要求，暑假时咱们全家到北戴河去一趟。”这样，孩子在正强化的作用下， 逐渐增加了自我控制的能力。 经过一年时间的家庭心理治疗，孩子不但改正了偷盗癖的毛病，改善了 与父母的关系，而且在学习上有了很在进步，成了一名好孩子、好学生。 诊断分析 本例严格意义上讲似乎不能完全属于家庭治疗的范畴，因为孩子并没有 加入到治疗会谈中来，治疗者也没有调查孩子对自己同母亲关系的态度与看 法。自始至终，孩子只是 “被动地”参与整个治疗，她对治疗的计划一无所 知。当然，这在某种意义上讲是因为此案例的特殊性与治疗的实际需要。无 论如何，本例还是充分体现了行为家庭治疗技术的合理运用，它使治疗获得 了满意的效果。
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二、婚姻治疗 婚姻可以说是家庭治疗的一个领域。它是以夫妻关系及婚姻问题为主要 焦点而进行的治疗，婚姻治疗通常在夫妻双方关系出现了矛盾，而这种矛盾 又基本上与家庭其他成员无关的情况下采用，它强调婚姻问题不仅存在于某 个配偶身上，而是夫妻双方不良交往方式所造成的。 □婚姻问题的表现及婚姻治疗的内容