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是心理医生给他用了精神分析术后，他才忆起往事达到领悟的。” “难道我小时候受过某种威胁？” “这种可能性太大了，好好想想，今天想不出来，明天再想，每天想， 迟早你会想起 ‘刀、黄瓜和阴茎’这故事的。” 终于在 10天之后，这位研究生兴冲冲地又出现在我的面前。他告诉我一 个说不清是几岁时的往事： “好像是奶奶在过生日，家里人特别多，妈妈和阿姨们都在厨房帮着做 饭菜。我围着妈妈转，伸手向妈妈要黄瓜吃。妈妈不理我，我就哭。站在妈 妈身边的阿姨很厉害他说： ‘别闹，如果再闹就把你的“小鸡鸡”割下来。’ 她一边说这话时，一边不停地切着黄瓜 （妈妈似乎在切香肠）。在说割‘鸡 鸡’时，那刀有意地高抬重落，正好把一段黄瓜震落在地上。她一手拿着刀， 一手躬身拾地上的黄瓜，那刀恰好对着我的 ‘小鸡鸡’，我吓得哇地一声哭 了出来，捂着 ‘小鸡鸡’边跑边喊：我不要黄瓜了，不要黄瓜了……” “太好了！这才是你怕刀切黄瓜的真正原因呢，其实你是怕刀割你的阴 茎，不是吗？” “按你这种解释，我应该一直怕刀切黄瓜，为什么我这怕到二十几岁才 发作呢？” “你问得好，心理奥秘说法在这儿。假爱德华的怕条纹也不是从小到大 都有的，而是20 年后在滑雪场的一场意外惊吓后才引发出来的，雪橇在雪在 上留下了两道印痕，而那印痕的尽头是一具被谋杀的尸体……现在你该能想 起来，是什么时候什么情况使你又把这切黄瓜的记忆复现的了。” “我想起来了！那是去年的一个假日，对门的邻居，一个妇女在做菜， 也是她们的一个孩子闹着要黄瓜吃。那个妇女显然是被孩子闹烦了，大喊一 声：给你吃！一刀剁下半根黄瓜扔给孩子。随后又说：男孩就是不如女孩老 实，你看人家小妹妹就不闹，明天非把你的 ‘鸡鸡’割掉当女孩养不可…… 我听了这话真刺耳，不知不觉中吓得起了一身鸡皮疙瘩。以后这刀切黄瓜便 成了我的忌讳了。” “现在你总该明白了吧。你的病恨就是童年体验在作祟，其实，你再想 想，你都这么大的人了，谁敢如此猖狂地对待你，敢把你的阴茎割下来呢？ 当然不可能，那么你怕什么？这就反映了一个心理学上的问题，就是以童年 的体验为基础，用幼稚的思想来指导成人的行为。许多说不清道不明的心理 疾病，就是由此而引起的。尤其是性心理障碍。”…… 诊断分析 案例二是陈仲舜老师的一次心理咨询手记。同时，陈先生帮助并引导病 人回忆自己童年经验：病人在幼时曾受到一位阿姨的惊吓 （这位阿姨威胁说 要将他的 ‘小鸡鸡’割下来），而当时病人刚好看到她将一段黄瓜切落在地， 于是便将 “切黄瓜”与“割阴茎”联系起来。最后，陈教授向病人解释了问 题的症结所在——其病根就是他的童年经验在作祟。这是使用心理分析疗法 治疗恐怖症的成功的又一例。 ① 例三 ：是什么使他想成为女性 ① 摘自 《性学，1994 年第2 期
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患者王某，男，19岁。系某市服装厂工人。1993年3 月在报纸上看到一 则报道 “某医院改性手术获得成功”后渐出现一种想法：认为自己内在是真 正的女性，只是躯体没有按照其真实的本质发育而导致了他的男性外表，只 要通过外科手术，就会还其女性的本来面目。平时看到一些英俊的男性，就 会产生一种想拥抱对方并与其结婚的冲动。随着病情的发展，患者焦虑、抑 郁严重，表现紧张、怕见人、整日闭门不出。曾在多家精神病院门诊就医， 使用药物治疗以及进行厌恶疗法，但情况不见好转，患者内心十分痛苦。最 后决定接受心理治疗。 经过详细的询问病史，体格检查和精神检查，确诊患者为 “易性癖”。 初次会谈时治疗者向患者介绍了一些心理治疗的知识和过程。对患者的病情 及内心痉表示理解和同情，使患者认识到自身的状况是一种“性心理问题”， 只要积极配合医生的治疗，病情是会逐渐好转的。经过初步诊断，决定采用 心理分析疗法治疗。 分析性心理治疗以医生和患者一对一的单独谈话为主，每次30 分钟至 1 小时，开始时每周3 次，以后随着病情的改善而逐步减少次数。治疗分三个 阶段。第一是耐心地倾听病人诉述，让患者在自由联想中随意发言。第二是 同病人一起分析史材料，帮助病人提高对疾病的认识。第三巩固成绩，提高 疗效、预防复发。 通过数次会谈，治疗者对患者进行自由联想，对患者的情况有了一个较 为完整的了解。从而开始与病人一起进行分析：患者自小是在保姆 （女性） 的照料下长大，缺乏父母、尤其是父亲的教导。只能依恋、亲近于保姆，并 常常模仿保姆的言行。由于保姆偏爱女孩，又将其女装打扮，使其无意识中 在学习怎样做一个女人。又由于保姆的宠爱，养成了孤僻、不合群的性格， 上学后亦缺少男性玩伴。他的 “心——性”发展无法顺利地达到成熟。一种 “女性意识”逐渐植入幼小的心灵。然而，随着年龄增大而出现的男性特征， 所受的教育和社会的道德准则使其 “女性意识”被压抑入“潜意识”中。现 在其进入青春期后，由于经受到自身内的在性本能发动而失却了儿童期的那 种平静的内心平衡。与此同时，一个偶然的机会——报上关于手术改变 性结构的报道，促使其潜在的 “女性意识”突破阻抗而进入意识层。 即出现了目前的认为自己本质是女性的变态心理。 通过自由联想，使患者内心积聚很久的压抑情绪得到了发泄。 再通过医生的分析解释，患者开始理解和认识了自己的结症所在，原有 的想法失去了存在的意义，症状也逐渐消退。 以后的几次会谈，治疗者对以上的分析解释进行反复强化，并应用人际 关系治疗指导患者怎样去适应外界环境，增强其对内心矛盾的应付能力。前 后经过 12次会谈治疗，治疗结束时患者已能回厂上班。半年后随访，症状未 复发，患者工作顺利。 诊断分析 这是采用心理分析治疗中的自由联想法对一例 “易性癖”患者的治疗， 治疗者严格按照心理分析法的过程进行治疗，取得了较好的效果。本例说明 了分析性心理疗法可以用于性心理障碍的治疗，而且起到了药物治疗未能达 到的效果。
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第十二章 认知领悟疗法及典型治疗病例 这一疗法是钟友彬医生在研究了经典的精神分析疗法之后，又结合我国 的具体国情和多年临床实践创立的一种适合中国病人治疗的改良方法，又称 “中国式的心理分析法”。
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一、认知领悟疗法的基本理论 认知领悟治疗主要遵循心理分析的理论与原则进行。钟友彬认为：病症 的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹， 在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致于用儿童的态度去对 待在成年人看来不值得恐惧的事物。病人在接受治疗前对他们病态行为的幼 稚性和幼年儿童的行为模式不能自知，通过医生的解释、分析、积相讨论。 病人联系自己深入思考，最后能真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是 儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式，随之发生情 感和行为的改变，症状也就自然消失了。 在涉及具体症状表现时，钟友彬认为性变态病人在幼年期有主动参与的 具有快感的性经历或性游戏的经验，在成长过程中，这种经验被遗忘，进入 无意识地采用幼年的方式解决成年期的困难和性方面的问题，就形成了性变 态，如病人在儿童期有主动性的性经验，至青春期发育时产生怕羞和对儿童 期经历的自责时，其所产生的羞耻反应与对他人的敏感性关系妄想相给合， 即产生见人恐怖的症状。当幼年期的恐怖经验进入无意识之中，成年时遇到 挫折使幼儿期的恐惧再次显现出来，并采用幼年的行为方式排除这种恐惧， 此时病人表现出的就是强迫症状。 在治疗过程中，钟友彬认为，可以询问病人的生活史和容易记起的有关 经历，但不要求勉强回忆 “不记事年龄”时间的经历。对于病人的梦，可偶 尔谈及，但一般不做过多分析。在治疗中，应用较多时间引导病人分析讨论 症状的性质，说明其幼稚性和成年人的身份是不是相称的。钟友彬认为治疗 的目的是要消除病人的症状，而症状的消除需有病人对治疗者解释的领悟。 病人的领悟是在治疗者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的 精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的实质。领悟的内 容则是治疗者灌输给病人的；病人自感以前的想法及行为可笑，自己抛弃了 原有的态度、行为，使症状得以消失。
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二、认知领悟疗法的具体方法和步骤 1。认知领悟疗法的适应症为强迫症恐怖症及某些类型的性变态。 2。采取直接会面的方式。在病人同意的情况下，可有家属参加，每次会 谈时间 60—90 分钟，间隔时间不固定。如有可能，可要求病人写出每次会谈 之后对医生解释的意见及自己对病情的体会。 3。初次会谈主要是了解病史。尽可能在 1小时内叙述完，同时进行精神 检查，考虑是否适用于认知领悟治疗。如确系适应症，可对治疗方法进行说 明并开始初步解释。这个阶段要尽可能建立起主动——合作型医患关系。 4。在以后的会见中，可询问病人早年经历中印象最深的事，但并不要求 深入回忆 “不记事年龄”中的经历。对病人的梦亦可谈及，但不做过多分析。 5。引导病人并和他一起分析症状的性质，解释这些症状大都是幼稚的情 绪和行为，有的甚至近似儿童的幻想，在健康的成年人看来是毫无意义的。 6。当病人对自己的症状有了初步的认识和体会后，即可进一步解释病的 根源在幼年时期。
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