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别是： ·发展状况：病人的年龄、受教育水平等·心理状况：病人的我意识、 自我评价、独立性及人生观·工作状况：病人从事工作的种类、对自身工作 的态度及对未来的打算·人际关系：病人与家庭、亲友、同事、同学等的关 系·健康状况：病人的生理疾病或缺陷总之，他主张从社会、生物、心理等 几个方面对病人进行诊断分析。 2。诊断分析的另一种常用方法是采用心理测验进行诊断分析，包括人格 测验、智力测验、投射测验等，以分析病人心理问题的性质和程度。 3。采用精神分析的方法进行诊断分析。包括自由联想法、析梦法、心理 防御机制等，以深入了解心理问题的根源。有关精神分析的理论和方法我们 将在第二章中进行详细阐述。 对心理问题或疾病的辅导治疗辅导与治疗是在诊断分析的基础上进行 的，在这一阶段治疗者要注意处理好以下几方面问题： 1。制定适宜的方案进行辅导，考虑每种可行的方案成功的可能性有多 大，哪种方案付出的代价最小而成功的可能性最大。 2。 在辅导过程中治疗者起都是的作用，而在治疗过程中则起医生的作 用。 3。每一次面谈要有连续性、进展性与单独性。事实上，这一问题我们在 前面已经探讨过。 所谓连续性，是指一次会谈与一次之间要相此衔接。上次会谈的事情， 可能未完全谈完，在下一次会谈开始时，治疗者可以说： “上次我们谈到什 么？回去以后，你不没有思考那件事？”如此，帮助病人回忆、连接，还可 以拭探病人对上次会谈结果有什么反应。前面我们引用的汉疗案例便很好地 说明了会谈之间的连续性。 进展性即是说每次会谈都要比上次有进步，有所提高，否则治疗便永远 没有成功的那一天，但在实际操作过程中也不总是这样，有时会觉得平淡没 有变化、甚至退步下来，毫无进展，搁置一段时间后，开始突飞猛进，出现 波浪型变化，这也是正常的。 虽然每次会谈希望有连续性和进展性，但每次会谈本身也应有始有终， 亦即每次会谈都能取得一定的结果，是一个相对完整的过程。这就是会谈的 单独性。这种做法可以使病人感觉到治疗发生效果，以鼓励病人继续治疗。 4。对沉默与阻抗的处理沉默是指病人在会谈过程中突然不再说话。沉默 有各种各样的原因。卡瓦纳曾划分出三种形式的沉默： ·创造性的沉默：是来访者在会谈过程中，对他自己刚才所说的话，所 体验到的感觉的一种反思。此时，治疗者最好什么也不说，但要在等待中注 视着对方。因为这时正是病人集中注意力思考问题的时刻，这也将成为极富 有收获的时刻。 ·自发性的沉默：往往来自病人不知下面该说什么好的情境。此时，他 不知什么是有关的事件，什么是无关的，什么是更重要的等等。治疗者不应 允许这种沉默持续下去，因为这会造成病人内心过度紧张。最好的方法是治 疗者立即有所反应，通过询问打破沉默。 ·冲突性的沉默：可能是由于病人感受到了伤害，也可能由于过去出现 过的情形使他们害怕而出现这种沉默状态，还有可能他们认为下面将要讨论 的那件事使他们感受到了某种威胁。当沉默是由于愤怒造成时，这种情绪可
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以能是针对治疗者的，面临冲突性沉默时，治疗者要以真诚的态度与病人相 处，表达自己的想法，直到取得病人的配合，打破沉默为止。 许多带着烦恼来求助的政党人和因心理疾病来求治疗的病人，尽管起初 都是主动来寻求帮助，口头上希望心理医生帮助他解除困扰，消除心理障碍， 但往往在实际行动中却以种种公开或隐蔽的方式否定医生的分析，抵制医生 的治疗，这就是心理治疗中的”阻抗”。阻抗是影响心理治疗顺利进行的最 重要因素。 在心理治疗的案例报告中，可以看出各类心理病人都表现出阻抗。事实 上，只要是进行深入的心理治疗，只要是触及内心情感的心理治疗，都会遇 到病人不同程度的咀抗。可以说，阻抗是心理治疗的伴随现象，是不以人的 意志为转移的。阻抗主要有以下几种表现： ·讲话程度上：过多的沉默或说的过多，表现为阻抗。 ·讲话的内容上：夸夸其谈，不讲自己的具体问题，或在谈话过程中发 泄自己的情绪，同时要求具体办法，回避医生的提问。 ·谈话的形式上：过分地顺从治疗者或在会谈中总想控制话题、阻止医 生解释。 ·治疗关系上：不认真履行治疗的契约，不遵守约定的会谈时间。还有 的病人以移情的方式间接地进行阻抗。 怎样才能克服阻抗呢？弗洛伊德认为，除了坚持让病人遵守自由联想法 的规则以外，解释是重要的武器，要分析、解释阻抗的表现和性质，向病人 说明其无意识阻抗的真实意义，反复进行长期的扩通。钟友彬先生简化了弗 洛伊德所提到的原则，提出克服阻抗一要用同样的内容反复向病人解释；二 可以直接向病人指出他 （她）在阻抗治疗，告诉病人不自觉地阻抗不利于自 己的心理成长，妨碍治疗，要求他能正确对待医生的帮助。 对移情的处理移情是指病人把他以前生活里与他人的关系中产生过的情 感、态度等主观体验移植到治疗者身上。常见的移情有：把对父母的感情移 到治疗者身上，把对爱人的感情移到治疗者身上。移情一旦出现，都会对治 疗过程产生某种不利影响。 一般说来，治疗者对移情的处理要看移情本身的情况而定。对于间接表 达出来的，一般程度的积极的移情，只需给予较少的注意就可以了，而直接 的、强烈的、消极的移情则需认真对待之。如果移情已经发生，治疗者则需 要采取以下方式进行处理：转给其他治疗者；找一个人来陪着进行治疗；严 重时重申与病人的治疗关系。 □心理治疗的后期阶段 心理治疗施行若干时间，已经取得治疗效果之后，最后进入结尾阶段， 以便结束治疗。治疗的收尾工作包括以下几方面： 1。综合所有资料，做出结论性解释。到了治疗结尾之前，治疗者应再与 病人作一次全面性的研究、探讨，作出结论性解释，使病人有机会得到对自 己更清楚的认识，以便应付将来的心理生活。 2。帮助病人将所学到的治疗经验应用到生活中去，今后即使没有治疗者 的指导、引导与帮助，自己也能帮助自己继续发展，变得更加成熟。 3。让病人接受 “离别”，避免“治疗依赖症”。有些病人经过长期心理 治疗以后，心理上多少形成依赖治疗者，舍不得离别。对于依赖性很强的病 人，治疗者应采取渐次结束的办法，即会谈的时间一次比一次短，会谈的间
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隔也越来越长，必要的话要提前通知病人，让他有一定的心理准备。 4。追踪研究、检查巩固。追踪的方法包括：走时给病人一些表格，让他 定期填好寄回；治疗停止后，定期让病人回来短期会谈；通过分辨率；将有 同类问题的病人如集在一起进行座谈。追踪的目的是要了解提供的治疗是不 是冥的取得成功，原来的诊断分析是否正确，治疗方法是否得当等，从而进 一步检验并巩固治疗已取得的效果。
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第十一章 精神分析疗法及典型治疗病例 精神分析理论的创始人西格蒙德·弗洛伊德，与马克思、爱因斯坦合称 为 “改变了现代思想的三个犹太人”。马克思和爱因斯坦分别揭示了社会和 自然规律，造成了历史观、宇宙观的巨大飞跃，这已为举世所公认，而弗洛 伊德呢？则是以毕生的精力和心血探索人们精神活动的规律，他的理论，使 我们对人类心灵的认识进入一个新阶段。
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一、精神分析的理论 在精神分析学说的基本理论中，与心理治疗有关的部分主要包括：无意 识理论、人格构造学说、性欲本能的理论。 □无意识理论 精神分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意 识的心理活动。依照分析学说，人的意识领域分为三层，即：意识、交意识 和无意识。 意识是可以直接感知到的有关的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论 中并不是重要，只是一个人心理活动的有限外显部分。弗洛伊德曾作过这样 的比喻：心理活动的意识部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而无意识 则是海洋面下边那看不见的巨大山体。 前意识介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识中去 的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。其中的内容可以说暂不属于意 识，但随时能够变成意识。 无意识是指在清醒的意