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第九章 老年期心理障碍及典型病例 俗话说：“人活七十古来稀”，这已成为人类的历史。随着社会的进步， 特别是医学、心理学的发展，人的寿命正在逐渐延长，人口中老年人的比率 也随之增加。世界许多发达国家，预计年龄在65 岁以上的老人将会占社会总 人口的 1/5 以上。中国是世界上拥有老年人口最多的国家，目前正以发展中 国家人口老化最快的速度向2000 年老年型社会迈进。据联合国预测，到2000 年，我国60 岁以上的老年人将占总人口的11％。老龄问题将成为21 世纪中 国人口的主要问题。社会人口的老龄化，使年老过程的心理学问题和老年人 心理健康问题成为当今社会的一大课题。 人的老年期是指哪一个年龄阶段呢？一般来说，无论男女，年龄在 60 岁以上为老年期，老年期是人生发展的最后一个阶段。
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老年人的心理变化 衡量一个人是否进入老年，一般从实足年龄、社会标准 （即退休年龄） 和心理变化等三个方面来加以综合评定。随着年龄的增高，人的身体各方面 的功能正在逐渐退化，新陈代谢延缓，器官结构老化。机能活动下降，脑组 织也发生衰老，由此对环境变化的适应能力也在减退。尤其是老年人在退休 以后，社会地位发生了重大改变，经济收入、社交活动、家庭关系等也发生 了变化，需要老年人有一个再适应的过程。根据对老年医学的大量研究，预 防和延缓衰老是完全有可能的。让老年人生活得更愉快、更健康，就必须重 视和做好老年人的心理卫生工作。 老年人有其独特的心理变化。其心理既受身体功能退化的影响，又与其 所处的社会环境密切相关。有的是原有性格特点的进一步发展，因其逐渐改 变而未被人们注意，直到到了严重反常的阶段才被其家人所重视，但往往已 经迟了。因此，了解和关注老年人的心理变化，谋求老年人的高水平的、全 面的健康，使老年人在辛劳一辈子后能愉快舒畅、安享晚年，是具有重要的 现实意义的。
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一、老年人的心理特征 □生理机能衰退，情绪易波动，疾病增加，致使心理功能老化 人到中年，衰退已经出现。到了老年，衰退现象尤甚。进入老年后，首 先是体态和外型发生了变化。脸上爬满了皱纹，头发花白甚至满头银丝，胡 须皆白。落发加剧。牙齿也日渐脱落。这是因为年老体迈、肝肾不足、精血 亏耗等所致。 其次，情绪不稳。随着衰老，脑动脉逐渐硬化并伴有脑神经细胞老化脱 失，调节机能减退，自我控制能力差，情绪容易波动。其情绪激动程度与所 遇到的不随心事件的严重程度并不相对应，易出现焦虑抑郁反应，兴趣日益 减少而只注意自身健康方面的变化。容易怀旧，喜欢谈论过去的情境，常固 守以往的生活习惯而不愿作细微的改变，有僵化、粘滞与固执的特点。 第三，内脏器官细胞数量的减少和脏器的萎缩等，会出现脑、运动、消 化、内分泌功能等方面的生理机制老化，出现脑血管病症、骨质疏松易折、 慢性胃炎、肝病等。 第四，随着衰老，全身各种细胞会不断损失与功能减退，贮备能力降低， 适应能力减弱。 老年人的所有这些生理变化，使得感官衰退，智力以不同的速度下降， 思维迟缓，学习和创造性思维能力减退，记忆障碍，言语准确性低，心理平 衡能力减弱，情绪不稳，易伤感和激动，忧郁悲观，力不从心。 □健志、罗唆、猜疑、妒嫉 随着衰老，老年人的智力逐渐减退，但其严重程度差异很大，并且与心 理因素密切相关。有的因自信心不足，自认为有减退，而实际上并不严重。 老年人主要是记忆和计算能力下降，而词汇和一般常识并不受很大的影响。 记忆减退常以近事遗忘为主，刚做过的事或讲过的活就记不起来，以致于经 常找东西甚至怀疑被偷窃而随意谴责他人。由于远事记忆衰退不明显，所以 常唠叨往事，留恋过去、讲话罗唆重复，而对新事物不容易接受。 进入了老年期，由于身心变化容易产生 “衰老感”，常对自身的健康状 况过度关心。这类关心常因某些主观感觉而加强，引起焦虑不安，到处求医。 虽有许多不适主诉，但又谈不出确切的症状特点而成为疑病倾向。又由于自 尊心的明显增高，对周围人产生不信任感，常计较他人的言语举动，猜疑对 方畸有恶意。随着判断和理解能力的下降，常使一些想法变得突出而顽因， 严重的可发展成为妄想。有的气量变得狭小，计较琐碎小事，容易生气，见 到他人健康幸福而产生妒嫉心理。 □生活环境的变化使老年人的心境面临着新的适应 老年人离开数十年辛勤劳动的环境，往往会产生诸多的感慨，并常因工 作的解除、生活的清闲而感到空虚，因余力无处发挥而感到惆怅，因离开工 作集体而形成一种疏远感。老年人的家庭生活环境也发生了变化。或子女独 立门户，或丧偶而成为鳏夫寡妇，或老年丧等而生了孤独感。老年人还常因 生活能力下降，社交圈子缩小及失去同伴而产生沮丧感。凡此种种，新的生 活，要求老年人进行新的适应。 □长年积累使老年人的习惯心理、个性独具特点 由于长年累月的生活与工作习惯，使老年人的习惯心理十分巩固；几十 年的社会实践，使得老年人的个性心理特征更加明显。他们的兴趣、爱好、
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脾气秉性、性格等具有突出的个性化。他们总是顽固地坚持自己的习惯、观 点和爱好，不赞成别人的意见和看法，更无法轻易改变。由于习惯心理、定 型个性而对一切变化和新事物总是惴惴不安，极力反对，盲目排斥。由于不 自觉地坚持自我中心和自我防卫态度，因而对什么都表示怀疑，固执地想保 护自己而采取利己的方法和态度，优先考虑自己。有的甚至由怀疑发展到妄 想，总以为别人要谋财害命，以致于心神不安；也有的因此变得抑郁或悲伤， 甚至自杀。
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二、老年期常见的心理问题及真特点 □老年期常见的心理问题 一般来讲，人们在进入老年期后，大致都需要经历四个阶段，即角色交 换阶段、适应阶段、重新计划人生阶段和稳定阶段。老年人在经历这四个阶 段过程中，随着生理和心理的逐渐老化，出现了许多心理问题。 1。社会角色变化导致的心理不适老年人一般都退休在家。老年人退休后 往往需要四个阶段才能稳定下来。第一个阶段是期待期，自愿退休的老人常 常以积极的态度等待退休，而不愿意者则心情十分矛盾。前者多已在工作中 充分获得了满足，找到了自我价值或工作厌倦了；而后者却是在担心丧失工 作导致社会地位的改变而失去现存的一切；第二个阶段是退休期，指正式退 休那一天，有的想得十分可怕，有的却按捺不妆内心的喜悦；第三个阶段是 适应期、刚队熟悉的环境中退到狭小的家庭圈子里，生活内容和生活的节律 都发生了很大的变化。这时，有的老年人产生了烦躁、抑郁情绪，感到无所 事事，无所适从；第四个阶段是稳定期，老人在经历了一段时间的痛苦经历 后，认识到了自己目前的状况，渐渐习惯下来把注意力移到家庭圈子里。 2。家庭和家庭关系导致的心理不适退休后的老人主要生活范围是家庭。 家庭的结构、家庭成员彼此间的关系及老人在家庭中的地位等都时刻深刻地 影响着老人的生活及其心理健康。 （l）夫妻关系。老年人夫妇问的恩爱程度、是否有丧失、能否再婚及再 婚后的夫妻的关系等都对老年入的心理产生重大的影响。 （2）两代之间的关系。由于社会文化的影响，老年人与其子女间的关系 休戚相关。很多老年人为子女操心劳神，直至心力焦瘁；晚年丧子或子女患 病等都会对老年人产生重要的精神刺激，常给老人带来极大的痛苦。 （3）祖孙间的关系。按照传统的家庭观念，很多老年人都把希望寄托在 孙辈身上。但由于文化背景等的差异，在教育方式上很容易与子女们发生分 歧。有些老人看不惯孙辈们的骄生惯养，往往产生不快情绪。 3。衰老、疾病及其心理反应 （1）衰老与老年人的心理反应。随着年龄的 增长，视力下降、听觉迟钝、动作反应缓慢、与社会接触减少。所有这些衰 老变化部可能引起老年人情绪上的焦虑、抑郁和孤独感。 （2）疾病对老年人心理的影响。有的疾病能直接影响老年人的心理机 能。如患脑动脉硬化症，由于脑组织供血不足，能引起老年人记忆减退，严 重的甚至造成痴呆。有些高血压、冠心病等患者常出现心情急躁不安；有的 疾病常会间接影响老年人的心理机能。有些老人由于长期患病，甚至卧床不 起，生活不能自理，便觉得成为他人的累赘，感觉到前途无望、心情焦虑、 抑郁。 □老年期心理问题的特点 老年期心理问题具有以下特点： 第一，导致老年期心理问题的原因不是单一的，而是多原因、复杂的。 第二，随着年龄的增加，神经细胞开始萎缩和减少，常容易发生与生理 老化有关的心理问题。老年期的精神障碍大多直接或间接与其脑的老化有 关。 第三，老年期的心理问题与其身体状况密切相关。在感冒、感染、骨折、 身体衰弱时，老年人特别容易并发痴呆症状，并伴随着优郁状态，食欲也明
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显减退。 第四，环境因素对老年人心理问题影响很大。一则老年人心理问题的产 生与环境关系很大，很容易受环境影响而出现问题，如老年疑病症、忧郁症 等都与环境有关；一则老年人在治疗时环境的调整、精神治疗、音乐疗法以 及作业疗法等都可从不同的角度医治心灵上的创伤，有时还会收到意想不到 的效果。 第五，老年期疾病的不典型性和变动性。病因的复杂性导致了病情的复 杂性，有时难以在短时间内做出完全正确的判断。如在优郁状态下，老年人 不像青年人患忧郁症那样动作少、优郁感明显，多数老年人能够充分讲述自 己的症状，忧郁感不重。
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老年期的功能性精神障碍 老年期产生的精神障碍并非都是器质性的，随着平均寿命的延长，各类 常见的功能性精神障碍均可出现在老年期。 功能性精神障碍是指那些并非由大脑生理病变引起的意识方面的障碍， 大多发生在